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孩子走路的时候容易摔跤？
平时穿衣服鞋袜显得非常费劲？
很难学会一项运动技能？
书写慢且字迹难看？
那他们可能是运动协调出了问题
这一类运动协调问题通常没有明确的原因，在医学上被称为“发育性协调障碍”或DCD。
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本期目录：
01什么是发育性协调障碍或DCD？
02DCD儿童的典型表现有哪些？
03DCD是怎么发生的呢？
04在什么情况下孩子可以确诊为DCD？
05DCD儿童会怎么样发展？
06医学专家如何帮助DCD儿童？
07家长如何在家测试孩子是否有运动协调问题？
08家长如何帮助DCD儿童？
01
什么是发育性协调障碍或DCD呢？
发育性协调障碍（DevelopmentalCoordinationDisorder），简称DCD，是一种发生在儿童时期的运动障碍，以动作协调能力缺陷和运动学习困难为主要特征。
在国际上，学龄期儿童DCD的患病率为5%-6%；根据调查，中国儿童DCD的患病率为7.46%，男女比例为2：1，是儿童期最常见的运动发育性疾病。
02
DCD儿童的典型表现有哪些？
DCD的症状通常在5-11岁之间出现。
DCD儿童早期可能首先表现为在学习爬楼梯、跳跃和抛接球游戏时出现能力落后；他们显得非常笨拙，平衡能力差，容易摔跤；很难学会一项运动技能如骑自行车、跳绳等；且通常不爱参加体育运动。
他们对穿衣、使用餐具和进食等自理技巧的掌握也有所延迟，比如扣纽扣/拉拉链/绑鞋带困难、无法学会使用筷子、难以独立完成刷牙等。
在学龄期，可能出现学业任务难以完成的问题，特别是在书写和抄写任务上。他们可能握笔和用笔笨拙，字迹难看，书写缓慢，需要很长时间才能写完作业。
DCD儿童经常被误解、嘲笑和欺凌，因此可能出现低自尊、焦虑和行为问题。
03
DCD是怎么发生的呢？
目前，医学专家尚不确定是什么导致了运动协调问题，但研究表明，相较于正常发育的同龄人，DCD儿童在学习如何计划、组织、执行和/调整他们的运动动作时可能存在明显的困难。
他们经常依赖于视觉反馈指导动作，难于提前预测动作结果来进行策略调整，不懂得识别动作错误和从错误中学习和纠正动作。此外，他们很难将学习过的动作技能转移到另外一项类似的运动中去（例如，接一个大球，然后接一个小球），也很难对变化的环境做出反应（例如，在接球或击球时，或在团队游戏中需避开其他人的情况）。因此，DCD儿童总是显得笨拙，很难学习和执行一项新的运动任务。
04
在什么情况下孩子可以确诊为DCD？
根据《精神疾病诊断与统计手册》第5版（DSM-5），DCD的诊断需要符合以下４个标准：
标准Ⅰ：儿童有足够的机会获得与年龄相当的运动技能，但其协调运动技能的习得和执行显著低于个体实际年龄和智力功能预期的水平；
标准Ⅱ：协调运动技能困难较严重且持续影响儿童的日常生活活动、学业表现以及休闲活动；
标准Ⅲ：儿童的运动技能缺陷不能用其他医学疾病、神经发育障碍、心理和社会问题或文化背景来解释；
标准Ⅳ：发病时间为儿童期。
在进行DCD确诊前，会由儿科医生、物理治疗师或作业治疗师对儿童进行全面的评估，包括病史采集、临床检查、父母问卷调查、运动能力测试等。
医院康复医学科已引进国际上广泛使用的DCD评估工具，包括儿童运动协调障碍筛查系统（DCDQ）和儿童动作协调能力标准评估系统（MABC-2）。
儿童运动协调能力筛查系统主要包括发育性协调障碍问卷（DCDQ）和小龄儿童发育性协调障碍问卷（LittleDCDQ），是目前国际上使用最普遍的DCD筛查问卷，由父母填写，评估内容包括运动控制能力、精细运动/书写能力以及一般协调能力等。
若DCDQ的筛查结果提示该儿童存在运动协调障碍，我们将进一步使用MABC-2进行运动协调能力测试，量化运动协调障碍的严重程度，用于帮助判定是否达到诊断DCD的标准。
儿童运动协调能力评估量表第２版（MABC-2）是目前国际上应用最广泛的针对儿童运动协调能力的标准化测试，被认为是判定儿童和青少年动作协调能力水平的“黄金标准”。测试范围包括手灵巧度（精细运动协调能力）、定位和抓取（粗大运动协调能力）以及动／静态平衡能力。
在符合其他三个诊断标准（标准Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ）的情况下，若MABC-2的总分：
·≤5th百分位，提示存在明显的运动困难，是DCD的确诊证据，建议立即干预；
·6~15th百分位，提示存在运动困难的风险，可诊断为疑似DCD，需密切监测或根据需要干预；
·＞15th百分位，提示没有明显的运动困难，无需干预。
05
DCD儿童会怎么样发展？
症状较轻的DCD儿童，他们的运动困难问题随着年龄的增长会有所改善；而症状比较严重的，运动障碍可能会持续到成年，影响工作表现和社会适应能力。
在接受训练后，多数DCD儿童的粗大和精细运动协调能力、自理技巧和书写能力会得到改善；他们对体育活动的参与度也可随之得到提高，并且能够更好地参与到和同龄人的游戏活动中去，增强自尊和自信。
因此，DCD的早期识别和早期干预非常重要！
06
医学专家如何帮助DCD儿童？
通过全面评估，临床医生和治疗师会根据孩子目前存在的问题设计相应的干预方案。
DCD儿童的运动技能训练包括两大方面：
一是：修复DCD儿童的深部感觉缺陷
例如平衡觉和运动协调觉，以提高他们的运动表现。
二是：特定任务的训练
针对性地训练儿童存在困难的日常活动或运动技能，如穿衣、使用筷子、书写、跳跃、目标投掷等。
训练师将任务分解成小步骤，给予指导、演示和反馈，让儿童重复练习，直到可以按顺序完成每个步骤以及整个任务。
在临床上，以上训练由物理治疗师和和作业治疗师进行，同时他们会指导家长及老师在不同的生活场景对儿童正在学习或已习得的运动技能进行强化和迁移。
07
家长如何在家测试孩子是否有运
动协调问题？
家长在家可进行以下测试，以初步了解孩子是否存在运动协调方面的问题：
（1）平衡能力测试：单脚站立、脚跟接脚趾走直线、走平衡木、单脚跳、跳房子等；
（2）粗大协调能力测试：运球、踢球、脚跟接脚趾走直线、双足连续向前跳、目标投掷（如将沙包扔到目标方框里）、目标抓取（抓住对面扔来的沙袋）、对墙抛接球等；
（3）精细协调能力测试：插木棒、系鞋带、系扣子、使用剪刀（剪直线/形状）、用筷子夹花生米、画形状、抄写数字/字母等。
家长可将孩子的测试表现跟同龄儿童相比较，若孩子完成情况较差，且日常生活中容易摔跤、动作笨拙，很难学会双脚跳/单脚跳、骑自行车、跳绳等运动技能，或学习一项新技能所花费的时间普遍比同龄儿童要长，则孩子可能存在运动协调问题，医院就诊，进行专业的评估。
08
家长如何帮助DCD儿童？
（1）鼓励孩子参加他/她感兴趣的游戏和运动，让孩子有更多的机会接触和练习运动；应该强调孩子的体育参与和享受，而不是个人能力或竞争。
（2）教导一项新的动作技能时，应将其分成几个部分，保证每个部分都是有意义和容易达成的（例如，绑鞋带的技巧可分解成如下图几个步骤分别练习）；可以手把手教孩子，让他/她更好地体验完成这项新动作的感受，并提供积极和鼓励性的反馈；
（3）鼓励孩子参加有助于提高他/她计划和组织运动任务能力的实践活动。例如，摆桌子、做午餐或整理背包。问一些有助于孩子专注于步骤顺序的问题（例如，“你首先需要做什么？”）。如果孩子在完成的过程中变得沮丧，此时应及时提供帮助或提供具体的指导和方向；
（4）给孩子提供额外的时间来完成精细运动任务如抄写、写作文、手工制作；如果要求完成速度，那应该接受任务完成的准确度和质量可能下降；
（5）教导孩子书写策略，鼓励他/她们用一致的方式书写字母或汉字，可使用细头马克笔和铅笔夹，帮助孩子更好地握笔和减少笔对纸面的压力；
（6）认识并强化孩子的长处。许多患有DCD的儿童在其他领域表现出很强的能力——他们可能具有优秀的阅读能力、创造性的想象力、对他人需求的敏感性和/或强大的口头交流能力。
作者介绍
黄美欢主管治疗师
医院康复科
年度中国康复医学会优秀青年康复治疗师
毕业于新西兰奥克兰理工大学物理治疗系，擅长神经发育障碍儿童及高危婴幼儿的评估及干预，参编儿童康复相关著作两部，以第一作者发表国内外核心期刊论文7篇，其中SCI论文3篇，以第一完成人获得年广东省康复医学会科学技术奖三等奖。
参考文献：
1.Blank,R,Barnett,AL,Cairney,J,etal.Internationalclinicalpracticere
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